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严禁使用东谈主工智能等自动生成处方，加速医保药品电子处方流转，饱读吹家庭医师开具外配药品处方……近日，湖南省医保局发布《对于进一步加强基本医疗保障定点零卖药店管制的示知》（以下简称《示知》），从药店资源计较和纳入退出管制、购药处方、药价管制、医保信息化建立、医保条约管制及基金监管5个方面作出条目，以更好服务参保公共，景仰医保基金安全。《示知》条目，互联网病院须按规章接入省医保电子处方中心并进行电子处方流转，严禁使用东谈主工智能等自动生成处方。

以下为《示知》全文：

对于进一步加强基本医疗保障定点零卖药店管制的示知

湘医保发〔2025〕8号

各市州医疗保障局，省医疗生养保障服务中心，各定点医药机构：

为更好保障参保东谈主就医购药，频年来我省全面股东员工门诊统筹购药、“双通谈”单行支付管制、门诊慢特病医疗保障等责任，充分浮现定点零卖药店药品配备通俗、购药方便快捷等上风，赢得积极奏效。但从省市医保部门日常监管和国度医保局专项飞检情况来看，还存在失实处方、先药后方、价钱虚高、管制失范等显示，毁伤参保东谈主正当权柄，禁绝医保基金安全。为更好服务参保公共，景仰医保基金安全，现就进一步加强基本医疗保障定点零卖药店管制示知如下。

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一、加强医保定点零卖药店资源计较和纳入退出管制

（一）分类加强医保资源计较。各市州医保局以县市区为单元，按照绽开医保个账支付、开展员工门诊统筹、绽开其他医保统筹业务3个类别，在全面摸底掌合手已有定点药店数目、定点药店布局、常住东谈主口数、疾病谱、既往患者情况、医保基金运转等方面情况的基础上，分类探索制定存量管制主义和增量计较。饱读吹各地细化探索分类管制主义，资源相对多余步区、员工医保基金当期蚀本地区不得新增定点药店。

（二）更好落实便民条目。各地医保部门应着眼公共就医购药需求，效率强化便民利民服务，绽开员工门诊统筹或其他医保统筹业务药店应严格把柄资源建联想较条目，在药店自觉央求、医保部门严格评估的基础上，动态调换定点药店数目，称心公共购药需求。原则上，城区每个街谈办事处界限内应至少有1家门诊统筹药店和1家门诊慢特病药店（含1家药店同期绽开以上两项业务），每个县市区界限内至少有1家“双通谈”药店。绽开个东谈主账户、门诊统筹、门诊慢特病、“双通谈”等业务的定点零卖药店应开串通城同行务界限异域告成结算，确保为患者提供简单服务。

（三）严格落实退出机制。各地医保部门要严格落实医保定点机构铲除条约以及行政处罚的关连规章，对包括但不限于以弄子虚善等不高洁妙技央求赢得定点，选定伪造变造单子账目、伪造处方或用度清单等方式骗取医保基金，串换或倒卖药品套取医保基金，存在要紧犯法违章举止且可能酿成医疗保障基金要紧损失等情形的，要实时按规章铲除条约并向社会公示，适用行政处罚情形的要落实行政处罚，不得以条约处理代替行政处罚。

二、模范定点零卖药店购药处方

（四）加速医保药品电子处方流转。定点医药机构要积极主动作念好全省医保电子处方流转平台的对接责任，定点医疗机构在完成外配电子处方流转的前提下股东院内电子处方的全量对接上传责任，外配电子处方流转前须由医疗机构药师完成审方。具备天禀的定点零卖药店在参保患者授权基础陡立载处方，经药店药师再次审方后进行药品调剂和联网结算报销。

（五）模范互联网医保定点病院处方举止。严格施行互联网病院管制关连条目，市级统筹地区承办机构应与向定点零卖药店流转处方的互联网病院所依托的实体医疗机构谐和订立补充条约并向社会公布，依托的实体医疗机构原则上应为二级及以上医疗机构，并承担相应管制包袱；因互联网病院违章被铲除补充条约的，原则上同步铲除实体医疗机构医保定点条约。需跨市州提供处方流转服务的互联网病院，须经定点零卖药店处所地市级承办机构原意，报省医保中心核定并由省医保中心谐和公布。未经公布的互联网病院，其电子处方不得四肢纳入统筹报销的依据。互联网病院须按规章接入省医保电子处方中心并进行电子处方流转，处方举止须严格施行《对于印发互联网调节管制主义（试行）等3个文献的示知》（国卫医发〔2018〕25号）和《对于印发〈互联网调节监管细目（试行）〉的示知》（国卫医发〔2022〕2号）等关连规章，应与患者或患者家属进行灵验、充分的通常问诊，严禁使用东谈主工智能等自动生成处方。

（六）提拔片区药店病院加强互助。饱读吹和提拔片区内的定点零卖药店与定点下层医疗机构建立细随机作关系，共同普及医疗服务水温和药品处方流转效果，定点下层医疗机构承担所开具处方合规性的主体包袱。饱读吹家庭医师为签约住户开具外配药品处方，通过医保电子处方平台流转至定点零卖药店购药。

（七）督促定点零卖药店加强处方检讨。定点零卖药店应慎重检讨参保患者身份和处方信息，慎重核查处方的委果性、正当性、模范性、允洽性，按照关连规章和条约提供购药服务。依据互联网病院电子处方配药的，处方须为我省医保医师开具方可纳入统筹基金报销界限。具备使用统筹基金天禀的医疗机构所开具的流转处方，方可纳入统筹报销。出售中药饮片并纳入统筹报销的，须提供由具有中医执业天禀的医师在医保定点医疗机构内开具的处方，并经中药执业药师审方。

三、加强定点零卖药店价钱管制

（八）落不二价钱战略规章。定点零卖药店销售医保目次内药品，销售价钱参考省医保信息平台招采管制系统挂网价钱条约商定。医保目次外药品销售价钱按照公正、合理、真诚信用和质价相符原则确定，一定本领内保持价钱安稳。集采中选药品饱读吹按中选价钱销售，也不错按照关连规章在集采中选价基础上顺加不超15%销售。落实明码标价，集采中选药品双标签公示中选价钱和销售价钱。提拔定点零卖药店央求省医保信息平台药品和医用耗材招采管制系统账号，实行上网采购，可实时查询挂网价钱。

（九）加强价钱相比监测。各地医保部门应积极实验应用定点零卖药店公开比价方法，发动参保东谈主员奋勇使用，浮现比价方法对药店订价的辅导作用。建立定点零卖药店医保药品量价相比指数，合理确定年度量价相比指数监测值，对医保药品举座价钱高于相比指数监测值的定点零卖药店，梯度辅导其举座价钱趋于合理。通过抓取医保药品本色来回价钱，参考平台挂网价钱、互联网药店价钱，实施智能大数据监测，实时发现和治理相称价钱；如期分析定点零卖药店价钱情况，分类排查来回结算金额排行靠前的西药和中成药，形成价钱风险品种，开展核查治理。

四、加强医保信息系统撑持

（十）严格作念好定点零卖药店信息系统对接。定点零卖药店应按照国度医疗保障局条目，贯彻落实宇宙谐和的医保业务编码要领，按照信息系统接口要领完成接口立异，作念到委果、全面、准确、实时上传医保结算用度明细、电子单子、药品回想码及进销存（含药品称号、规格、剂型、厂家、最小计量及最小包装单元支付价、批次、灵验期等信息）等全量数据信息，提拔医保码全历程应用，正确罗致、保存和上传多样类型处方信息。未能称心上述信息系统关连条目的零卖药店，不得纳入新增定点；已纳入的定点零卖药店2025年6月30日前（药品回想码上传3月31日前）未能完成立异和未经医保部门验收及格的，一律暂停医保结算（含个东谈主账户结算），直至验收及格方可重启。

（十一）加强医保信息系统审核校验。实时开导医保信息系统审核校验功能，使用统筹基金报销的购药举止疏忽开具处方医疗机构及医师是否相宜条目、开具药品是否相宜医保模范等情形进行校验，校验欠亨过的不纳入医保结算界限。各地医保部门可拓展审核校验规章，减少定点零卖药店违章举止。

五、全面加强定点零卖药店医保条约管制和基金监管

（十二）模范定点零卖药店条约管制。各地医保部门应将配药举止模范、流转处方规章、信息系统对接、府上留存备查、全程回想扫码、价钱管制等条目纳入条约管制界限，并加强日常梭巡和专项巡视，落实关连规章的情况要与资金拨付、年度窥伺挂钩。不相宜关连条目、不落实管制规章的不得纳入定点，一经纳入的定点零卖药店应协商铲除条约。

（十三）强化定点零卖药店自我管制主体包袱。定点零卖药店应实时建立健全事先教唆责任管制轨制，借助高技术妙技，配合医保部门作念好泉源治理责任，悉力作念到提神于未然，确保医保基金安全高效、合理使用。要全面股东药品回想扫码，定点零卖药店要落实“应采尽采、应扫尽扫、能接尽接”条目，助推药品信息化回想监管体系建立。

（十四）握住普及智能审核水平。各级医保承办机构应把柄犯法违章背约使用医保基金举止的变化情况，依据《湖南省医疗保障基金智能审核和监控规章库学问库建立应用管制暂行主义》，对“两库”内容实时景仰、更新，并对定点零卖药店申诉的用度实行智能审核全遮盖，严把医保基金安全的第沿途防地。

（十五）加速构建以信用为基础的新式监管机制。贯彻落实医保支付经验管制轨制，全面开展定点零卖药店医保信用评价责任，强化医保信用分级分类监管。加大诚信典范宣传力度和失信案例曝光力度。加强医保背约失信认定责任，照章依规选定邻接惩责措施。

（十六）严厉打击欺期骗保举止。聚焦臆造医药服务形态、药品串换、协助冒名购药或倒卖医保药品等欺期骗保举止，赓续开展大数据分析和痕迹核查，加强与公安、药监、审计等部门协同，协力加强对定点零卖药店欺期骗保举止的打击力度。

各地医保部门要慎重履行医保基金监管主体包袱，泉源治理、堵塞舛讹、健全机制，全面模范定点零卖药店管制，确保医保基金安全巩固运转。同期，要充分接头公共就医购药本色情况，悉力提供愈加简单的医药服务，在模范管制的前提下称心公共购药需求。

本示知自印发之日起施行。既往对于定点零卖药店管制关连条目与本示知不一致的，以本示知为准。

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发布于：陕西省